血脂是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱。它廣泛存在于人體中，是生命細胞基礎代謝的必需物質。體檢中的血脂檢查主要包括四項：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。如果前三項高于正常值及后一項低于正常值，就稱為血脂異常。

　　高密度脂蛋白水平高是壞事嗎

　　總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，這四項主要血脂指標分別代表什么呢？

　　總膽固醇

　　總膽固醇是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和。膽固醇在人體內的主要作用是合成細胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。它的水平隨年齡而上升，通常中青年女性低于男性，長期高脂肪酸飲食攝入也可使膽固醇水平升高。由于膽固醇含量高于正常值是動脈粥樣硬化發生的危險因素，因此臨床上對這個指標比較關注。

　　低密度脂蛋白

　　這是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白，大約占到50%，故稱為富含膽固醇的脂蛋白。能夠影響膽固醇水平的因素，同樣可以影響低密度脂蛋白的水平。醫生認為，低密度脂蛋白是血脂各項中最危險的一種膽固醇，是一種“壞膽固醇”。因為它是將血液中的脂肪運送到血管內皮中的一種運輸工具，其體內含量越高，被運送到血管內皮中的脂肪就越多，血管就會變得越厚、彈性越差，這是引起動脈粥樣硬化和斑塊形成最危險的因素。化驗單上，低密度脂蛋白指標的后面是向下的箭頭，說明它在體內含量低，其實是好事。

　　高密度脂蛋白

　　高密度脂蛋白主要由肝臟合成，是顆粒最小的脂蛋白，其中的脂質和蛋白質約各占一半。它常被稱為是“好膽固醇”，是因為其作用正好與低密度脂蛋白相反，可以把血液中的脂肪運送回肝臟貯存及分解代謝，從而起到預防動脈粥樣硬化及心腦血管病發生的作用。注意，吸煙、肥胖均可使高密度脂蛋白水平降低，運動可升高高密度脂蛋白水平。同樣的，高密度脂蛋白指標的后面是向上的箭頭，說明它在體內的含量高，也不是壞事。

　　甘油三酯

　　甘油三酯是人體各種脂肪組織中的主要成分，如果體內含量過高，過剩的甘油三酯會被貯存在器官及皮下，造成肥胖。特別是它會貯存沉積在血管上，造成動脈硬化，從而引起心梗、腦梗等心腦血管病，還會造成胰腺等器官組織的急性炎癥，進而危及生命。因此，如果甘油三酯指標后標有上升箭頭，要提高警惕，必要時在醫師指導下進行干預。甘油三酯的水平受遺傳和環境因素的雙重影響。

　　此外，體檢中有時還會檢測載脂蛋白(Apo)A、B和Lp(a)。載脂蛋白A主要存在于高密度脂蛋白中，可以反映高密度脂蛋白水平。載脂蛋白B主要存在于低密度脂蛋白和乳糜顆粒(人血漿中最大的脂蛋白顆粒)中，主要反映低密度脂蛋白水平。Lp(a)主要與遺傳有關，其水平升高者患冠心病的危險性也有明顯增高。

　　控制血脂應降低低密度脂蛋白

　　血脂異常的危害不可小覷，可以加速動脈粥樣硬化及斑塊形成，甚至造成管腔的狹窄導致供血不足。若血管狹窄＞50%可引起血流的改變，血管狹窄＞70%以上就會造成器官缺血，導致心梗、腦梗等缺血性疾病。

　　要知道，高血脂對血管的損害是一個長期的過程，可以經歷十余年或幾十年，期間可能不會有任何癥狀表現。如果在發現血脂異常時，不及時加以干預，會加快這個進程。特別是高血脂與高血壓、糖尿病等同時存在時，這種進程會更加迅速，且大多不可逆，萬不可掉以輕心。

　　為了及時發現血脂異常，《2016中國成人血脂異常防治指南》建議，20歲至40歲成年人至少每5年測量一次血脂；40歲以上男性和絕經期后女性每年檢測血脂；有糖尿病、高血壓等心腦血管病的高危人群每3-6個月檢測一次血脂。

　　目前臨床上對高血脂的治療原則是：首先采取生活方式干預治療3-6個月，包括控制飲食、加強運動、規律生活等，如仍不能降至正常則應及時服用他汀類、依折麥布片、PCSK9抑制劑等藥物進行治療。中國和歐美的指南均建議將降低低密度脂蛋白水平，作為干預高血脂的首要靶點，同時，根據個體的危險分層決定治療目標值。其中，中低危患者(如高血壓患者)的低密度脂蛋白應＜2.6mmol/L；高危患者(如心腦血管病患者)的低密度脂蛋白應＜1.8mmol/L。

　　(作者：李曦、胡榮，系北京安貞醫院健康管理中心副主任醫師、主任醫師)