“哎，我這兩天痔瘡犯了，疼得坐立不安，還便血！”
“啊？我也有痔瘡啊，但我從來都不疼，就是上廁所偶爾有點血。”
聽到這樣的對話，你是不是也滿臉疑惑？同是“痔”友，為啥癥狀差別這么大？有人風平浪靜，有人卻如同在經歷一場“菊”部戰爭？山西惠民醫院肛腸醫生表示，這就像感冒分風寒和風熱一樣，痔瘡也分很多種“型號”！
痔瘡的分類
我們平常所說的痔瘡，是統稱，從大的分類來講，痔瘡可分為內痔、外痔、混合痔。
一、內痔
內痔是指以肛門齒線以上發生靜脈曲張團塊，表面覆以粘膜。根據內痔的病理變化和發展程度的不同，在臨床上常內痔分為四期：
1、內痔Ⅰ期
無痔核脫出，主要以便血為主。
2、內痔Ⅱ期
有便血，痔核隨排便脫垂，但能自行還納。
3、內痔Ⅲ期
內痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。
4、內痔Ⅳ期
內痔脫出肛門無法回納到肛門的里面。這種是內痔中最嚴重的病癥。
二、外痔
外痔是位于齒線以下，由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，肉眼可以看見。而外痔臨床上常分為四種：
1、炎性外痔
常因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發炎和水腫所致。痔瘡患者自己覺得肛門部灼痛、濕癢，便后或活動過多后癥狀加重。檢查時，可見肛門皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。
2、結締組織外痔
因其形態而命名，又稱贅皮痔，常由便秘引起，當干大便通過肛門時，過度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞，引起感染發炎、水腫、纖維組織增生。炎癥消散后，皺襞不能恢復正常，這樣多次損傷，則使皺襞增生肥大，成為外痔。
3、血栓性外痔
血栓性外痔是外痔中很常見的一種，常因排便時用力過猛使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形血腫塊，位于肛管內或肛緣外。
當痔瘡患者自述痔瘡發作時劇痛難忍，很有可能就是得了血栓性外痔。
4、靜脈曲張性外痔
靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。
三、混合痔
看完內痔和外痔的介紹之后，可能就會有朋友會說：“醫生！我懂了，混合痔就是一個人擁有內痔+外痔至少兩顆痔瘡。”顯然這是錯誤的思維。
混合痔是發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。臨床表現為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢，具體如下：
1、疼痛
單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。
2、瘙癢
痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，患者極為難受。
3、便血
無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。
便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。
便秘、糞便干硬、飲酒及進食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別。
4、痔塊脫垂
常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。
輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。
混合痔之所以被稱為混合痔，是因為鬧事的那顆痔瘡橫跨肛門齒狀線，兼具了內痔流血脫垂和外痔疼痛的特性，比單純的內痔或外痔都要更磨人，給患者帶來雙倍的煩惱。
