3月1日，全市醫療保障工作會議召開。今年我市將聚焦“以人民為中心”，以推動醫保高質量發展為主題，以智能建設為牽引，以“四大機制”建設為基礎，持續優化醫保精細化公共服務管理模式，實現基金安全和提質增效“兩個確保”，重點做好八方面的工作。

　　縮小省市職工醫保待遇差距

　　目前，城鎮職工醫保與城鄉居民醫保仍存在籌資和待遇方面的差異，我市尚存在“同城不同待”問題。如，在待遇上，省職工醫保最高支付限額基本醫保10萬元、大病醫保50萬元，市職工醫保分別是8萬元和32萬元。今年，我市將制定出臺職工醫保“同城同待”實施方案，實事求是推進“同城同待”工作，逐步縮小我市職工醫保與省直職工醫保待遇差距。據了解，我市將結合醫保基金運行情況，在調整門診慢性病待遇、統一醫用耗材類別、提高職工基本醫保和大病醫保的最高支付限額、調整藥品和診療項目自付比例等方面積極探索，進一步縮小省市職工醫保待遇差距。此外，我市還將完善城鎮職工和城鄉居民門診慢性病待遇保障機制，合理確定病種支付標準和支付范圍，優化簡化經辦服務，最大程度縮短辦結時限。落實職工醫保門診共濟保障機制，按照國家、省統一部署，及時調整我市職工醫保個人賬戶劃入比例，探索建立職工醫保門診統籌制度。同時，落實好大額門診特殊藥品、“兩病”門診用藥、談判藥品等待遇保障政策，做好帶量采購中選產品醫保支付管理，打通醫藥服務“最后一公里”，讓人民群眾切實享受到更多的醫保惠民政策。

　　推行多元復合式醫保支付方式

　　今年，我市將全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，加快推進按疾病診斷相關分組(英文簡稱DRG)付費試點工作，全面啟動省人民醫院、山醫大一院、市人民醫院、市第二人民醫院、太鋼總醫院5家試點醫院實際付費工作，在全市二級甲等及以上醫院開展DRG模擬付費并選擇具備條件的醫院開展實際付費結算。據了解， DRG付費方式改革的實施，可完善激勵約束，節約醫保基金，有效規范醫療機構臨床診療行為，合理控制醫療費用，激發公立醫療機構主動提質增效內生動力，有助于推動分級診療和雙向轉診的實施。此外，我市還將進一步完善縣級醫療集團“總額預算、打包付費”工作，開展“按人頭打包付費”試點，科學合理地制定打包付費總額，落實好基金預付和結余留用政策，做好清算結算工作。對縣級醫療集團以“按人頭包干付費”的方式，全面落實城鄉居民醫保門診統籌制度，實現門診統籌待遇翻番。

　　加快“智慧醫保”建設

　　今年，我市將完成國家醫保智能監控示范市驗收工作，繼續推進智能審核子系統建設，建成醫保智能監控系統。全面提升現有各類子系統服務效能，整合全市醫保系統資源，外部與其他部門建立“數據共享橋”，內部實行數據“島狀聯通”，建立“高速通道”，業務數據實現跨系統、跨部門、跨區域統合，有效破解信息數據“孤島”問題。制定各類子系統管理辦法，保證系統運行可靠、安全、穩定和高效。

　　加快全市醫保骨干網絡建設，3月底前，完成“市—縣骨干網”建設和“省—市骨干網”對接，盡快實現全市醫保網絡縱向聯通省、市、縣、鄉，橫向連接各部門和兩定機構的網絡全覆蓋。同時，做好醫保電子憑證推廣應用工作，2021年底前，全市醫保電子憑證激活率達到50%以上，積極拓展醫保電子憑證應用場景，全力打造太原特色“智慧醫保”。